手術・治療について緑内障

副院長
宮瀬太志
愛知医大眼科教授
三木篤也

緑内障とは、眼圧などの影響で視神経が障害され、視野(見える範囲)が徐々に狭くなる病気で、進行すると失明に至ることもある重大な病気です。 初期には自覚症状がほとんどなく、40歳以上では20人に1人いるとされる一般的な病気で、初期には自覚症状がほとんどないことから発見が遅れることもあり、またいったん失われた視野は回復しないため、早期発見が非常に重要です。緑内障では、眼圧を下げることが進行を遅らせるために大切な治療になります。

主な特徴と原因

視神経の損傷	目と脳をつなぐ視神経の神経線維が減っていくことで起こります。
眼圧	視神経が傷つく原因の一つで、眼圧が高い状態が続くと視神経が圧迫されることで障害が生じます。
正常眼圧緑内障	日本人に最も多いタイプで、眼圧が正常範囲内(10~21mmHg)でも発症します。視神経の血流障害や遺伝が関係すると考えられています。
進行が遅い	何年もの時間をかけてゆっくり進行するため、自覚症状が出にくいです。

症状

最初は視野の周辺部が少しかすむ程度で、気づきにくいです。進行すると、足元が見えにくくなる、読書スピードが落ちるなど、日常生活に支障をきたします。

緑内障の進行イメージ

初期

中期

後期

緑内障の治療と予防

緑内障の治療法には、点眼薬による眼圧管理が中心で、必要に応じてレーザー治療や手術が検討されます。
いずれも眼圧を下げるための治療です。

5つの緑内障検査

緑内障の診断では、以下5つの検査を行います。

眼圧検査(眼圧測定)
眼球を軽く押したり空気を当てたりして、眼の硬さ(眼圧)を測ります。高眼圧は緑内障のリスク因子ですが、正常な眼圧でも発症するため(正常眼圧緑内障)、他の検査と合わせて評価します。

TONOREFⅢ(NIDEK)
視野検査(見えない範囲をチェック)
まっすぐ見つめたまま、見える範囲(視野)の欠けや、光に対する感度 (見え方)の低下がないかを調べます。緑内障の進行度を判定する基本の検査です。

HFAⅢ(ZEASS)
OCT検査(網膜神経の厚みを精密測定)
光を使って網膜の神経の厚みを断層画像で精密に測定します。神経の薄さを数値化し、ごく初期の障害も捉えられます。

CIRRUS6000(ZEASS)
眼底検査(視神経の状態確認)
瞳孔から光を入れて、目の奥にある視神経(視神経乳頭)がへこんで(陥凹)いないか、神経の形に異常がないかを確認します。

CLARUS700(ZEASS)
隅角検査(房水の出口を調べます)
特殊なレンズ(隅角鏡)を目に当て、房水(眼の中の水)の出口である「隅角」が広いか(開放隅角)、狭いか(閉塞隅角)を調べ、緑内障の種類を特定します。

CASIA2(TOMEY)